宫颈癌是我国最常见的妇科肿瘤，得益于很多医生的科普，如今不少女性都知道HPV是引起宫颈癌的不可缺少的重要因素，开始重视HPV检查。经济条件不错的，还会积极接种HPV疫苗，给自己多一重保护。
那么，你是不是以为宫颈防癌筛查 HPV 均为阴性，TCT提示正常，或者已接种过HPV疫苗，就肯定不会得宫颈癌了？
很遗憾，答案是否定的！
真实案例在身边
特殊的宫颈癌险些漏诊
36岁的李女士，一年前开始阴道总是时不时的少量出血，特别是同房后更为明显，但她的白带无异常，也没有腹痛、腹胀等不适。在当地医院做了相关检查，结果TCT正常，HPV均为阴性，医生考虑宫颈炎症，给李女士开了止血药及治疗宫颈炎的药，建议观察后续情况。
谁知半年后，李女士有一次月经断断续续出血，持续了两个月还没有干净，便赶紧来到我院妇科门诊就诊。结果B超未发现异常，HPV均为阴性，TCT也正常。妇科检查时，医生撑开阴道，发现有宫颈炎症，糜烂面不停渗血，再次复查B超仍无异常！
面对这一状况，医生建议李女士做阴道镜下活检，以进一步明确是否有病变。一周后活检结果出来，提示：宫颈腺癌。拿到病理报告后，李女士的眼泪止不住的涌出来，她崩溃的问到，“为什么一发现就是癌症了，我分明做了TCT和HPV都是正常的啊！”
什么是内生型宫颈癌？
看完上述病例，大家一定跟这名患者有着相同的疑问：
HPV阴性，TCT结果正常，B超没有发现异常，怎么突然就确诊为宫颈癌了呢？
这名患者得的内生型宫颈癌，的确有特殊之处，并不是那么容易被发现，但还不真是无缘无故、突然出现的宫颈癌，在她的身上其实早就有迹可循了——不规则阴道出血。
“狡猾”的内生型宫颈癌
宫颈癌最多发生在宫颈口鳞状上皮与柱状上皮交界地带，向宫颈口外生长为外生型，向宫颈管内生长为内生型。
外生型宫颈癌“暴露”外界，常常会看到宫颈外长出菜花样赘生物，宫颈表面溃疡等，而内生型宫颈癌出现症状较晚，宫颈外观无赘生物，癌灶向子宫颈深部组织浸润，子宫颈表明光滑或者仅有柱状上皮异位，子宫颈肥大、变硬，呈桶状，被称为“桶状宫颈”。
内生型宫颈癌和外生型宫颈一样，常见症状为：
阴道流血
比如同房后、妇科查体后出血，也可表现为不规则阴道流血、经期延长、经量增多。
阴道排液
白色或血性、稀薄如水样或米泔状、有腥臭味的阴道分泌物，若癌组织继发感染、坏死，则分泌物量增多，并带有特殊的恶臭味。
晚期症状
可有尿频、尿急、便秘、下肢肿痛，更严重可能出现贫血、恶病质等全身衰竭症状。
如何才能发现宫颈癌？
通常，早期宫颈癌或癌前病变大多无症状，不会有任何提示。因此，如果想及时确定是否患有宫颈癌，就需要定期进行宫颈筛查，做HPV和TCT联合筛查，必要时阴道镜活检、宫颈管搔刮术。
看到这里，肯定又有人存在疑问：上述案例中的患者HPV阴性，TCT都正常，还是得了宫颈癌，做HPV和TCT检查是不是没有用？
当然不是，理由如下：
第一，不是所有宫颈癌都是HPV感染引起的，大约99%以上的宫颈癌与HPV感染有关。而感染HPV后一般要经历很长一段时间，才能由宫颈的癌前病变发展为宫颈癌，但是感染HPV是没有症状的，如果没有定期做筛查，是很难发现的。
第二，不是所有宫颈癌患者的HPV检查结果都是阳性，统计资料显示，在宫颈癌患者中，HPV阳性的检出率大约为99.7%。在有的宫颈癌患者中，因为癌变组织损害严重，反而测不出HPV，结果同样是阴性。
第三，检测方式、取样标本、仪器不同，检查结果会有误差。
到现在为止，最有效发现宫颈癌的方法还是定期宫颈癌筛查。
单次TCT或HPV结果存疑，可以根据情况再次复查，必要时做阴道镜下活检或宫颈管搔刮术，尽早明确诊断。
注意
有HPV感染不一定会得宫颈癌，但没有HPV感染或者接种了HPV疫苗也不是高枕无忧，一劳永逸，该筛查还是要筛查，尤其是50岁左右的围绝经期的女性，这个阶段是宫颈癌的高发年龄，有异常分泌物和不规则出血时要提高警惕，尽快就诊检查，切勿延误。
九江市妇幼保健院
西院妇科门诊简介
西院妇科门诊坚持本部同质化管理，团队医务人员技术力量强、服务水平好，由从事妇科临床工作三十余年、诊疗经验丰富的专家坐诊，科室配备多功能彩超、电子阴道镜数字成像系统、妇科微波治疗仪、臭氧阴道冲洗仪和用于治疗宫颈高度病变的LEEP刀等一批先进的检查与诊治设备。西院妇科门诊全体医护人员秉承“以病人为中心”的服务理念，竭诚为广大妇女朋友提供优质、便捷、高效的医疗保健服务。
学科带头人
杨 京
西院妇科门诊主任
副主任医师
从事妇科临床工作30余年，擅长阴道镜检查对宫颈疾病的评估，尤其在病理性宫颈炎、宫颈裂伤、宫颈HPV病毒、宫颈的低级别及高级别病变、宫颈原位癌及常见的妇科疾病治疗上具有丰富临床诊疗经验，在宫颈疾病的诊治研究上先后获得“九江市卫生科技项目新技术一等奖”、“九江市科技技术三等奖”。
