阳光人寿江西分公司案例警示：华某未如实告知既往病史导致保险理赔被拒

　　案例背景：

　　2024-03-15，华某为其小孩购买医疗保险，投保时未向保险公司如实告知被保人的既往住院病史。2024-12-16，被保人因婴幼儿复杂性肛瘘住院治疗。申请理赔后，保险公司通过调查发现被保人在投保前曾因该病住院手术治疗过。基于这一发现，保险公司做出了除责拒付的理赔决定。

　　关键问题：

　　1、未如实告知病史：华某在投保时未如实告知被保人的既往住院病史，违反了保险合同中的如实告知义务。

　　2、保险公司调查：保险公司通过调查发现了被保人的住院记录，证明其在投保前已有相同疾病的住院经历。

　　3、理赔决定：基于华某未如实告知病史的事实，保险公司做出了除责拒付的理赔决定。

　　法律依据：

　　根据《中华人民共和国保险法》第十六条，投保人应当如实告知与保险标的或者被保险人有关的重要事实。未如实告知的，保险人有权解除合同或者不承担赔偿责任。

　　警示与建议：

　　1、如实告知义务：投保人在购买保险时，必须如实告知与保险标的或被保险人有关的重要事实，包括既往病史、住院记录等。

　　2、诚信原则：保险合同建立在诚信原则基础上，任何隐瞒或虚假陈述都可能导致保险合同无效或理赔被拒。

　　3、了解合同条款：投保人应仔细阅读并理解保险合同条款，特别是关于如实告知义务和理赔条件的内容。

　　4、咨询专业人士：在购买保险前，建议咨询保险专业人士或法律顾问，确保自身权益得到保障。

最全面的江西生活资讯。欢迎扫描下方二维码关注就爱江西（微信号：zuinanchang）